巨幼细胞性贫血的护理 巨幼细胞性贫血的检查手段

时间:2021-11-04 作者:达?矢抾哆拉? 来源:风度养生网

一、巨幼细胞性贫血怎么护理最好

  1、生活护理

  预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手,对易发病个体应提高药物预防意识。

  2、饮食护理

  叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母,烹煮不宜过度;维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉,蛋类、奶类。

  a、参枣汤 党参 15g 大枣20枚。加水800ml,文火煮沸40分钟,去渣留枣。每日分2次服食。补中益气、养血补血。

  3、精神护理

  劝导患者保持心情愉快,树立战胜疾病的信心,对一些患者有健忘、表情呆滞,甚至精神失常失,要加以爱扶劝导或监护。

  4、症状护理

  舌炎、口腔溃疡者,进温凉软食,饭前后用漱口液漱口,四肢麻木者要注意保暖,下床活动要有人陪伴。

  5、健康教育

  向易患人群(婴幼儿、妊娠、哺乳妇女)及偏食者进行卫生宣教。

二、巨幼细胞性贫血的病因分析

  叶酸缺乏的原因(30%):

  (1)摄入量不足:如食物中缺少新鲜蔬菜,过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失,乙醇可干扰叶酸的代谢,酗酒者常会有叶酸缺乏,小肠(尤其是空肠段)炎症,肿瘤手术切除后,热带口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。

  (2)需要量增加:妊娠,哺乳,慢性反复溶血,慢性炎症,感染,甲状腺功能亢进症及白血病,恶性肿瘤等,叶酸的需要量都会增加,如补充不足就会发生叶酸缺乏。

  (3)药物:甲氨蝶呤,乙胺嘧啶,苯妥英钠,*及柳氮磺吡啶等均可影响叶酸的吸收。

  维生素B12缺乏的原因(30%):

  维生素B12的缺乏多与胃肠道疾病或功能紊乱有关。

  ①摄入减少:绝对素食者和老年人,萎缩性胃炎容易有维生素B12摄入减少,由于维生素B12每天的需要量极少且可由肠肝循环再吸收,维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现,故由于膳食中摄入不足而致贫血者较叶酸为少。

  ②内因子缺乏:主要见于恶性贫血患者和全胃切除术后,恶性贫血患者有特发性胃黏膜萎缩和内因子抗体存在,对食物中的维生素B12及胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍,故易导致维生素B12缺乏。

  ③回肠疾病或细菌,寄生虫感染,外科手术后的盲襻综合征等均可影响维生素B12的吸收。

  ④其他:如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏,长期接触氧化亚氮(N2O)均可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的转变,利用。    

三、巨幼细胞性贫血的外在症状

  (1)麦胶肠病及乳糜泻(非热带性口炎性腹泻或特发性脂肪下痢)  麦胶肠病在儿童患者中称为乳糜泻,常见于温带地区,发病与进食某些谷类物质中的麦胶有关,患者同时对多种营养物质,如脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素以及矿物质的吸收均有障碍。临床表现为乏力、间断腹泻、体重减轻、消化不良、腹胀、舌炎和贫血。大便呈水样或糊状,量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象和骨髓象为典型的巨幼细胞贫血,血清和红细胞叶酸水平降低。治疗主要是对症及补充叶酸,可以取得较好的效果,贫血纠正后宜用小剂量叶酸维持治疗,不进食含麦胶的食物亦很重要。

  (2)热带口炎性腹泻(热带营养性巨幼细胞贫血)  本病病因不清楚。多见于印度、东南亚、中美洲以及中东等热带地区的居民和旅游者。临床症状与麦胶肠病相似。血清叶酸及红细胞叶酸水平降低、用叶酸治疗加广谱抗生素能使症状缓解及贫血纠正。缓解后应用小剂量叶酸维持治疗以防止复发。

  (3)乳清酸尿症  乳清酸尿症是一种遗传性嘧啶代谢异常的疾病。除有巨幼细胞贫血外,尚有精神发育迟缓及尿中出现乳清酸结晶。患者的血清叶酸或维生素B12的浓度并不低,用叶酸或维生素B12治疗无效,用尿嘧啶治疗可纠正贫血。

  (4)恶性贫血  恶性贫血是由于胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子,因而不能吸收维生素B12而发生的巨幼细胞贫血。发病机制尚不清楚,似与种族和遗传有关。我国罕见。 

四、巨幼细胞性贫血的检查手段

  1.血象

  大细胞正色素性贫血(MCV>100fl),血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板计数均可减少,但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞,中性粒细胞分叶过多,可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。

  2.骨髓象

  骨髓呈增生活跃,红系细胞增生明显,各系细胞均有巨幼变,以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核发育成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系,以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。

  3.生化检查

  血清叶酸和/或维生素B12水平低于正常,但因为这两类维生素的作用均在细胞内,而非血浆中,故可进一步测定红细胞叶酸水平、血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平。

  4.内因子抗体测定

  在恶性贫血患者的血清中,内因子阻断抗体(I型抗体)的检出率在50%以上,故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。如阳性,应做维生素B12吸收试验

  5.维生素B12吸收试验

  主要用来判断维生素B12缺乏的病因。    

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